Przebieg ciąży i porodu u pacjentek z nadmierną masą ciała

• Autorzy: Stanirowski P. , Trojanowski S. , Cendrowski K. , Sawicki W.

Warianty tytułu

EN

Pregnancy outcomes and trial of labour in population of obese patients

• Języki publikacji: PL

Abstrakty

PL

Wprowadzenie. Otyłość jest narastającym problemem medycznym na całym świecie dotyczącym 20-35% kobiet w wieku reprodukcyjnym. W przebiegu ciąży uważana jest za czynnik wysokiego ryzyka powiązany z wieloma powikłaniami. Cel pracy. W pracy podjęto analizę wpływu matczynej otyłości na przebieg ciąży i porodu. Materiał i metody. Badaniem retrospektywnym objęto grupę 270 pacjentek z przedciążowym wskaźnikiem BMI przekraczającym 30 kg/m2 (grupa badana) oraz grupę 270 pacjentek, których wskaźnik BMI przed, ciążą wynosił 20-24,9 kg/m2 (grupa kontrolna). Do analizy statystycznej wykorzystano test t-Studenta. Za istotne statystycznie uznano wartości p < 0,05. Wyniki. Średni przyrost masy w ciąży był istotnie niższy wśród pacjentek z grupy badanej w porównaniu z grupą kontrolną (12,6 kg vs 16,4 kg, p = 0,0009). W grupie badanej w porównaniu z grupą kontrolną odnotowano znamiennie częstsze występowanie nadciśnienia tętniczego indukowanego ciążą (25,2% vs 7,4%, p<0,0001), stanu przedrzucawkowego (5,6% vs 2,2%, p = 0.04), cukrzycy ciężarnych (9,3% os 3,0%, p = 0,002), porodów przedwczesnych (7,8% vs 3,7%, p = 0,04) i porodów noworodków ważących > 4500 g (9,6% os 3,7%, p < 0,006). Odsetek cięć cesarskich i zakażeń rany pooperacyjnej był znacząco wyższy w grupie kobiet z rozpoznaną otyłością w porównaniu z grupą kobiet o prawidłowej masie ciała, odpowiednio (41,9% os 26,3%, p = 0,0001) i (11,5% os 2,8%, p < 0,04). W grupie badanej w porównaniu z grupą kontrolną znamiennie częściej występowały noworodkowe urazy okołoporodowe (10,2% os 4,0%, p < 0,03). Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami w odniesieniu do czasu trwania poszczególnych okresów porodu, częstości występowania płynu owodniowego zabarwionego smółką oraz odsetka porodów wymagających zastosowania próżniociągu położniczego. Wskazania do cięcia cesarskiego nie różniły się znamiennie pomiędzy grupą badaną a kontrolną. Odsetek noworodków ważących < 2500 g i stan ogólny noworodków bezpośrednio po porodzie były podobne w obu grupach. Wnioski. Otyłość w przebiegu ciąży jest związana z licznymi powikłaniami zarówno u matki, jak i noworodka. Wartość wskaźnika BMI przekraczająca przed ciążą 30 kg/m2 powinna stanowić istotny czynnik prognostyczny patologicznego przebiegu ciąży i porodu.

EN

Introduction. Obesity is an increasing global health problem affecting 20-35% of women of reproductive age. During pregnancy obesity is considered as a high-risk factor associated with many complications. Objective. To analyze pregnancy outcomes and trial of labour in population of obese women. Material and methods. A retrospective cohort study was conducted comparing 270 women with estimated pregravid body mass index (BMI) exceeding 30 kg/m² (analyzed group) and 270 women with estimated pregravid BMI 20-24.9 kg/m2 (control group). Statistical analysis was performed using the Student’s t-test. Values p < 0.05 were considered statistically significant. Results. Mean pregnancy weight gain was statistically lower among obesewomen as compared with normal- weight women (12.6 kg vs 16.4 kg, p = 0.0009). Among women from analyzed group significant increase in the percentage of pregnancy induced hypertension (25.2% vs 7.4%, p < 0.0001), preeclampsia (5.6% vs 2.2%, p = 0.04), gestational diabetes (9.3% vs 3.0%, p = 0.002), preterm deliveries (7.8% vs 3.7%, p = 0.04) and deliveries of infants weighing > 4500 g (9.6% vs 3.7%, p < 0.006) was noted. Obese womenin comparison with normal- weight women were at greater risk of cesarean section (41.9% vs 26.3%, p = 0.0001) and postoperative wound infection (11.5% vs 2.8%, p < 0.04). Newborns of patients from analyzed group statistically more often sustained injuries after vaginal delivery as compared with newborns of patients from control group (10.2% vs 4.0%, p < 0.03). No significant intergroup differences occurred concerning time of labour stages, incidence of meconium-stained amniotic fluid and use of vacuum extractor. Indications for cesarean section, percentage of newborns weighing < 2500 g and percentage of newborns with low Apgars coreswere similar in both groups. Conclusions. Obesity during pregnancy is associated with numerous complications for both mothers and newborns. Pregravid body mass index exceeding 30 kg/m² should be considered as an important prognostic factor of pathologic pregnancy and trial of labour.

Słowa kluczowe

PL

choroby czlowieka; otylosc; masa ciala; wskaznik masy ciala; kobiety ciezarne; porod; przebieg ciazy; cesarskie ciecie

• Wydawca: -
• Czasopismo: Żywienie Człowieka i Metabolizm
• Rocznik: 2012
• Tom: 39
• Numer: 2
• Opis fizyczny: s.92-101,tab.,rys.,bibliogr.

Twórcy

autor

Stanirowski P.

• Katedra i Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersystet Medyczny, ul.Kondratowicza 8, 03-242 Warszawa

autor

Trojanowski S.

• Katedra i Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersystet Medyczny, ul.Kondratowicza 8, 03-242 Warszawa

autor

Cendrowski K.

• Katedra i Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersystet Medyczny, ul.Kondratowicza 8, 03-242 Warszawa

autor

Sawicki W.

• Katedra i Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej II Wydziału Lekarskiego, Warszawski Uniwersystet Medyczny, ul.Kondratowicza 8, 03-242 Warszawa

Bibliografia

• 1. WHO MONICA Project: MONICA Manual. Revised edition, Geneva, World Health Organization, Cardiovascular Disease Unit, 1990
• 2. Molarius A., Seidell J., Sans S., et al.:. Educational level, relative body weight, and changes in their association over 10 years: an international perspective from the WHO MONICA Project. Am J Public Health 2000, 90, 1260-1268
• 3. Zdrojewski T., Bandosz P., Szpakowski P, et al: Rozpowszechnienie głównych czynników ryzyka chorób układu sercowo- naczyniowego w Polsce. Wyniki badania NATPOL PLUS. Kardiol Pol 2004 61(supl. 4), IV1-IV26.
• 4. Bianco A.T., Smilen S.W., Davis Y., et al.: Pregnancy outcome and weight gain recommendations for the morbidly obese woman. Obstet. Gynecol., 1998, 9, 97-102
• 5. Szymańska M., Suchońska B., Wielgoś M., et al.: Ciąża i poród u pacjentek z nadmierną masą ciała. Ginekol. Pol., 2003,74, 6, 446-450.
• 6.Kanadys W, Oleszczuk J.: Otyłość jako położniczy czynnik ryzyka. Ginekol. Pol., 1999,70, 464-471.
• 7. Berner-Trąbska M., Kowalska-Koprek U., Karowicz-Bilińska A., et al.: Wpływ nadwagi lub otyłości u ciężarnych na przebieg ciąży i okresu okołoporodowego z uwzględnieniem stanu urodzeniowego noworodka w oparciu o materiał kliniczny. Ginekol. Pol. 2009, 80, 845-850.
• 8. Sebire N., Jolly M., Harris J., et al.: Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287 213 pregnancies in London. Int. J. Obes. Relat. Disord., 2001, 25, 1175-1182
• 9. Kraczkowski J., Hławacz J., Robak J.M., et al.: Wpływ otyłości na przebieg ciąży i porodu. Ginekol. Pol. 1997, 68, III Sympozjum „Ekologia prokreacji człowieka”: 456-460
• 10. Weiss J.L., Fergal M.D.: Caring for obese obstetric patients. Contemporary OB/GYN 2001, 46, 6, 12-
• 11. Johnson J.W., Longmate J.A., Frentzen B.: Excessive maternal weight and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol., 1992, 167, 2, 353-370.
• 12. Abenhaim H.A., Kinch R.A., Morin L., et al.:. Effect of prepregnancy body mass index categories on obstetrical and neonatal outcomes. Arch. Gynecol. Obstet., 2007, 275, 1, 39- 43
• 13. Callaway L.K., Prins J.B., Chang A.M., et al.: The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population. Med. J. Aust. 2006, 184, 2, 56-59
• 14. Wierzejska R., Jarosz M., Stelmachów J., et al.: Gestational weight gain by pre-pregnancy BMI. Post. Nauk Med. 2011, 24, 9, 718-723.
• 15. Qiu C., Williams M.A., Vadachkoria S., et al.: Increased maternal plasma leptin in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus. Obstet. Gynecol. 2004, 103, 519- 525
• 16. Ning Y., Williams M.A., Muy-Rivera M., et al.: Relationship of maternal plasma leptin and risk of preeclampsia: a prospective study. J. Maternal-Fetal Neonatal. Mede. 2004, 15, 50-56
• 17. Kokot F., Ulman L, Więcek A., et al.:. Concentrations of leptin and neuropeptide Y in maternal plasma, umbilical cord blond and in amniotic fluid in pregnant women with EPH-gestosis. Arch. Immunol. Ther. Exper., 1998, 46, 311-316.
• 18. Ehrenberg H.M., lams J.D., Goldenberg R.L., et al.: Maternal Obesity, Uterine Activity, and the Risk of Spontaneous Preterm Birth. Obstet Gynecol., 2009, 113, 48-52
• 19. Denison F.C., Price J., Graham C., et al.: Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term. BJOG 2008,115, 6, 720-725
• 20. Krasnodębski J., Krysta A., Baliś M.: Cięcie cesarskie u ciężarnej z nadwagą. Ginekol. Prakt., 2005, 13, 3, 31-35. —
• 21. Martens M.G., Kolrud B.L., Faro S., et al.development of wound infection or separation after cesarean delivery. Prospective evaluation of 2431 cases. J. Reprod. Med., 1995, 40, 171-175
• 22. Beattie P.G., Rings T.R., Hunter M.F., et al.: Risk factors for wound infection following caesarean section. Aust. N Z J Obstet Gynaecol., 1994, 34, 398-402
• 23.Pelle H., Jepsen O.B., Larsen S.O., et al.: Wound infection after cesarean section. Infect Control 1986, 7, 456-461.
• 24. Anaya D.A., Patchen Dellinger E.: The obese surgical patient: a susceptible host for infection. Surg. Infect 2006, 75, 473-480.